體液調節

體液調節是指血液和組織液中的一些化學物質對心血管的調節作用。按其作用范圍，可將體液調節分為全身性體液調節和局部性體液調節兩大類。

全身性體液調節

某些激素或血管活性物質隨血液循環到達全身器官，影響心血管的活動，稱為全身性體液調節。這些物質主要有腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素和升壓素（又稱抗利尿激素）等。

腎上腺素與去甲腎上腺素 血液中的腎上腺素與去甲腎上腺素主要來自腎上腺髓質。一般地說，腎上腺髓質所分泌的激素中，腎上腺素占80%，去甲腎上腺素占20%。腎上腺素能神經末梢所釋放的去甲腎上腺素大部分被突觸前膜重吸收和破壞，僅有小部分進入血液。腎上腺素和去甲腎上腺素對心臟，血管的作用雖然有很多共同點，但也有不少不同點。主要是由于它們對不同的腎上腺素能受體結合力不同所致。腎上腺素既能與β受體結合，又能與α受體結合。而去甲腎上腺素主要與α受體結合，雖也可與心肌的β₁受體結合，但和血管平滑肌β₂受體結合能力較差。腎上腺素與心肌β₁受體結合可引起正性變時和正性變力效應，使心輸出量增加。又由于不同的器官的血管平滑肌α和β受體的分布和密度不同，故腎上腺素對不同部位的血管作用不同。例如：在皮膚、腎臟、胃腸道等器官的血管平滑肌中α受體在數量上比β受體占優勢，故腎上腺素可使這些器官中的血管收縮，而在骨骼肌和肝臟的血管中，β（β₂）受體占優勢。故小劑量的腎上腺素常使這些器官的血管舒張。而大劑量時，則出現縮血管反應。靜脈注射腎上腺素雖能使心輸出量增加，但對動脈血壓的作用不如去甲腎上腺素顯著。這是由于腎上腺素能使骨骼肌血管舒張，外周阻力下降所致。在臨床上腎上腺素多用作強心急救藥。由于去甲腎上腺素主要與血管平滑肌上α受體相結合，故靜脈注射去甲腎上腺素可使全身各器官的血管收縮，外周阻力增大，動脈血壓上升，故臨床上多用作升壓藥。另外去甲腎上腺素雖可與心肌的β₁受體相結合，引起心臟活動加強，但在整體注入去甲腎上腺素后，由于血壓升高，通過壓力感受器反射地引起心率減慢，掩蓋了去甲腎上腺素對心臟的直接作用。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統 腎素是由腎臟近球細胞合成和分泌的一種堿性蛋白質。其釋放受到以下幾種因素的調節。①當腎臟血液供應不足，腎血管內血壓降低，小動脈壁張力下降時，可促進腎臟近球細胞釋放腎素。②經過致密斑的腎小管液中Cl^-和Na 的含量減少，可促使近球細胞釋放腎素增加。③近球細胞受交感神經支配，其腎上腺素能受體為β受體，當腎交感神經興奮時，其末梢釋放的去甲腎上腺素作用于β腎上腺素受體，而使腎素分泌增加。當腎交感神經活動抑制時，則腎素的釋放減少。④體液中的前列腺素、去甲腎上腺素，胰高血糖素等可促進腎素的釋放而血管緊張素Ⅱ和血管升壓素則抑制腎素的釋放。腎素進入血液，作用于血漿中的血管緊張素原，形成血管緊張素Ⅰ（十肽）。血管緊張素Ⅰ流經肺循環管處時，其中的轉化酶可使血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ（八肽）。血管緊張素Ⅱ形成后，在血液中可維持 1分鐘，然后被血管緊張素酶A分解為血管緊張素Ⅲ。血管緊張素Ⅱ可以使血壓升高，而改善腎臟的血液供應。

腎素-血管緊張素系統的活動可簡述如下：

血管緊張素原（腎素底物，由肝臟合成）

↓←腎素（由腎近球細胞分泌）

血管緊張素Ⅰ（十肽）

↓←血管緊張素轉化酶（主要存在于肺血管）

血管緊張素Ⅱ（八肽）

↓←血管緊張素酶A

血管緊張素Ⅲ（七肽）

血管緊張素Ⅱ是一種活性很強的升血壓物質，這種效應可以通過下列幾方面的作用。①與血管平滑肌上的血管緊張素受體結合，而使全身微動脈和靜脈平滑肌收縮，微動脈收縮可使外周阻力增加；靜脈收縮，可使回心血量增加，心輸出量增多，從而導致血壓升高。②使腎上腺皮質釋放醛固酮，醛固酮又可增加腎小管對Na 和水的重吸收，促進血量增多，使血壓升高。由于腎素，血管緊張素Ⅱ和醛固酮三者之間存在著密切關系，并在血壓的調節中具有重要意義，因此提出了腎素—血管緊張素—醛固酮系統這樣一個概念，目前認為腎素—血管緊張素—醛固酮系統在高血壓病發病機制中也具有重要意義。③使縮血管中樞緊張性活動加強，從而使外周血管阻力增加，血壓升高。④還具有直接促進腎小管對Na 和水的重吸收作用。血管緊張素Ⅲ也具有縮血管作用，但僅為血管緊張素Ⅱ的10%～20%，其促進合成和釋放醛固酮的作用較強。某些腎臟疾病，由于腎長期缺血，使此系統活動持續加強，可導致腎性高血壓病。

升壓素（曾名加壓素，又稱抗利尿素）它由神經垂體所釋放（見泌尿生理章），經常少量進入血液循環。它使腎臟加強對水的重吸收，而增加血量。大劑量時使血管平滑肌收縮，從而增加外周阻力，升高血壓。一般認為升壓素在血壓調節中不占重要地位，近來認為急性失血后，血壓顯著降低時，升壓素的分泌，對血壓的回升具有重要意義。

局部性體液調節

組織細胞活動時，釋放的某些物質，對微血管具有擴張作用。由于這些物質都非常容易被破壞，或經循環血液稀釋后濃度很低，不再能起作用。因此，只能在其產生的局部發生調節作用。具有擴張局部血管的物質主要有激肽、組織胺，前列腺素以及組織的代謝產物等。