降糖藥，餐前餐后有學問

濟南醫院內科　王建華

　　臨床常用的降糖藥物有三大類，即磺脲類、雙胍類、α—葡萄糖苷酶抑制劑，其作用各具特點，用法也不同。

　　磺脲類———餐前半小時服

　　此類藥物常用的有優降糖、達美康、美吡噠、糖適平等。其作用機制是直接刺激胰島β細胞分泌胰島素而起降糖作用，故只對胰島功能尚未完全喪失的Ⅱ型糖尿病人有效。由于它們進入人體后需要一定的時間來刺激胰島細胞分泌胰島素，因此服藥時間宜選在餐前半小時左右。

　　雙胍類———餐后服

　　雙胍類包括苯乙雙胍(降糖靈)、二甲雙胍(格華止、迪化糖啶)。其作用是促進外周組織(如肌肉等)對葡萄糖的利用、抑制肝糖原異生和腸道對葡萄糖的攝取，從而使血糖降低。該藥對血糖正常者不起降糖作用。特別適用于飲食控制效果不佳、體型肥胖的Ⅱ型糖尿病人。這類藥物對胃腸道有刺激作用，最好在餐后服用。

　　α—葡萄糖苷酶抑制劑————與第一口飯同服

　　此類藥物是降糖藥物中的新秀，其代表藥物是拜糖平(阿卡波糖)，作用機制主要是通過延遲和減少腸道對淀粉的分解消化和吸收來控制餐后血糖的升高幅度，對糖耐量異常及餐后血糖控制不好的病人尤其有效，用法是嚼碎后與第一口飯同服，若在餐前或餐后服用則療效均大打折扣。

　　降糖藥物的應用還應注意以下幾點：

　　1.只適用于Ⅱ型糖尿病人。
　　2.同一類的降糖藥物不得聯用。
　　3.磺脲類藥物與磺胺類藥物(如復方新諾明)有交叉過敏反應，故對磺胺藥過敏者應慎用磺脲類降糖藥。
　　4.藥物治療必須與飲食控制及運動鍛煉相結合。