“透析”在臨床上大多是應(yīng)用于慢性腎功能不全終末期（尿毒癥期）的患者，很多此期的病人因為經(jīng)濟(jì)壓力和疾病折磨而導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降，加上飲食攝入不足很容易發(fā)生營養(yǎng)不良。根據(jù)透析方式的不同調(diào)整飲食是非常必要的。透析治療目前常分為兩類。一類為血液透析，一類為腹膜透析。其機(jī)理均為清除體內(nèi)代謝毒性產(chǎn)物，從而更換體內(nèi)因尿毒癥帶來的代謝毒物。但是這些方法同時也相應(yīng)增加了組織蛋白和各種營養(yǎng)素的丟失，加上尿毒癥本身帶來的厭食、感染、代謝紊亂而極易發(fā)生營養(yǎng)不良，發(fā)生合并細(xì)菌感染、抵抗力下降等諸多不良后果。這就要求膳食中應(yīng)補(bǔ)充其消耗，維持患者的營養(yǎng)需要，增強(qiáng)抵抗疾病的能力。
（一）血液透析（血透）。血透的患者每進(jìn)行12小時血透，體內(nèi)氨基酸就會丟失相當(dāng)于4.79克的蛋白質(zhì)，同時伴有帶來的無機(jī)鹽和微量元素的丟失，很容易造成電解質(zhì)的紊亂。慢性腎衰未透析者要實施優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，而透析后進(jìn)食蛋白質(zhì)應(yīng)比正常人增多，以補(bǔ)充透析中的丟失和日后的需要。定期血透的病人每天應(yīng)提供50克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如果每天進(jìn)行30小時以上的血透，膳食中蛋白質(zhì)可不限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50％以上。熱能應(yīng)供給30―35千卡/公斤體重，以保證充足的營養(yǎng)攝入。由于尿毒癥期多伴有高血壓或高鈉血癥，因此應(yīng)限制鈉鹽的攝入。同時根據(jù)血電解質(zhì)的情況適當(dāng)調(diào)節(jié)食物中的鉀量，無尿的透析者則要在限制水的同時減少高鉀食物的進(jìn)食，在非透析日更需要嚴(yán)格限制含鉀高的食物。但是在透析時又容易過多地清除體內(nèi)的鉀而發(fā)生低鉀血癥，因此反而要增加鉀的攝入。由于疾病的影響，患者多數(shù)血鈣較低，血磷升高，因此應(yīng)當(dāng)增加食物鈣的攝入，限制磷的攝入。普通的糧食、豆類、堅果類、動物內(nèi)臟等都含磷較高。由于食物中鈣的吸收難以達(dá)到要求，因此要補(bǔ)充一些鈣劑和活性的維生素D3。尿毒癥的患者常會伴有脂肪代謝紊亂，血透時雖然可以消除體內(nèi)的代謝廢物，但是對于大分子物質(zhì)，如膽固醇脂則不易清除，反而會影響甘油三酯的清除速度而使高脂血癥更加嚴(yán)重，因此膳食中脂肪的攝入應(yīng)相應(yīng)減少，尤其是動物類內(nèi)臟、蛋黃、動物性油脂應(yīng)嚴(yán)格限制。此外，水溶性纖維素可隨透析液排出而導(dǎo)致體內(nèi)含量嚴(yán)重下降，應(yīng)在食物中盡量補(bǔ)充，同時口服B族維生素、維生素C制劑，但注意不要過多進(jìn)食脂溶性維生素。在烹調(diào)方法上也要講究科學(xué)，油炸、油煎或者長時間燉的肉類，容易產(chǎn)生名為甲基胍的毒素，因此應(yīng)多用蒸、煮、炒、拌等烹調(diào)。
（二）腹膜透析（腹透）。腹透治療較血透體內(nèi)組織蛋白質(zhì)的消耗尤甚，因此每日要求補(bǔ)充1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60％－70％。患者可以少量多餐以達(dá)到透析的需要。由于腹透只能排出極少的磷，更應(yīng)嚴(yán)格限制食物中的磷，還常常需要補(bǔ)充碳酸鈣以結(jié)合一部分磷。腹透的患者很容易發(fā)生低鉀血癥，可選擇含鉀高的食物，如牛奶、土豆、香蕉、橘子、豆類、巧克力等。腹透時同樣要求避免進(jìn)食過多的鈉鹽，并補(bǔ)充水溶性維生素。
透析食譜舉例：
7時 牛奶250毫升，米糕 50克
9時 清水荷包蛋 1個（透析開始）
11時 軟米飯100克，鮮蘑熘雞片（雞肉50克） 扒油菜心 200克
14時 新鮮水果1個
17時 紫菜雞湯龍須面（面50克），攤雞蛋煎餅2張（面50克，雞蛋1個）
拌黃瓜胡蘿卜絲
睡前加餐：酸奶1杯
全日總計熱能1600kcal，蛋白質(zhì)72g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占65%需要提醒的是透析時，病情復(fù)雜多變。病情發(fā)展的不同階段，飲食治療的方案可能有很大差別，這需要患者或家屬能夠經(jīng)常與醫(yī)生或營養(yǎng)師保持聯(lián)系，可以及時調(diào)整飲食，與臨床治療達(dá)到最佳配合。
（一）血液透析（血透）。血透的患者每進(jìn)行12小時血透，體內(nèi)氨基酸就會丟失相當(dāng)于4.79克的蛋白質(zhì)，同時伴有帶來的無機(jī)鹽和微量元素的丟失，很容易造成電解質(zhì)的紊亂。慢性腎衰未透析者要實施優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，而透析后進(jìn)食蛋白質(zhì)應(yīng)比正常人增多，以補(bǔ)充透析中的丟失和日后的需要。定期血透的病人每天應(yīng)提供50克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如果每天進(jìn)行30小時以上的血透，膳食中蛋白質(zhì)可不限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50％以上。熱能應(yīng)供給30―35千卡/公斤體重，以保證充足的營養(yǎng)攝入。由于尿毒癥期多伴有高血壓或高鈉血癥，因此應(yīng)限制鈉鹽的攝入。同時根據(jù)血電解質(zhì)的情況適當(dāng)調(diào)節(jié)食物中的鉀量，無尿的透析者則要在限制水的同時減少高鉀食物的進(jìn)食，在非透析日更需要嚴(yán)格限制含鉀高的食物。但是在透析時又容易過多地清除體內(nèi)的鉀而發(fā)生低鉀血癥，因此反而要增加鉀的攝入。由于疾病的影響，患者多數(shù)血鈣較低，血磷升高，因此應(yīng)當(dāng)增加食物鈣的攝入，限制磷的攝入。普通的糧食、豆類、堅果類、動物內(nèi)臟等都含磷較高。由于食物中鈣的吸收難以達(dá)到要求，因此要補(bǔ)充一些鈣劑和活性的維生素D3。尿毒癥的患者常會伴有脂肪代謝紊亂，血透時雖然可以消除體內(nèi)的代謝廢物，但是對于大分子物質(zhì)，如膽固醇脂則不易清除，反而會影響甘油三酯的清除速度而使高脂血癥更加嚴(yán)重，因此膳食中脂肪的攝入應(yīng)相應(yīng)減少，尤其是動物類內(nèi)臟、蛋黃、動物性油脂應(yīng)嚴(yán)格限制。此外，水溶性纖維素可隨透析液排出而導(dǎo)致體內(nèi)含量嚴(yán)重下降，應(yīng)在食物中盡量補(bǔ)充，同時口服B族維生素、維生素C制劑，但注意不要過多進(jìn)食脂溶性維生素。在烹調(diào)方法上也要講究科學(xué)，油炸、油煎或者長時間燉的肉類，容易產(chǎn)生名為甲基胍的毒素，因此應(yīng)多用蒸、煮、炒、拌等烹調(diào)。
（二）腹膜透析（腹透）。腹透治療較血透體內(nèi)組織蛋白質(zhì)的消耗尤甚，因此每日要求補(bǔ)充1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60％－70％。患者可以少量多餐以達(dá)到透析的需要。由于腹透只能排出極少的磷，更應(yīng)嚴(yán)格限制食物中的磷，還常常需要補(bǔ)充碳酸鈣以結(jié)合一部分磷。腹透的患者很容易發(fā)生低鉀血癥，可選擇含鉀高的食物，如牛奶、土豆、香蕉、橘子、豆類、巧克力等。腹透時同樣要求避免進(jìn)食過多的鈉鹽，并補(bǔ)充水溶性維生素。
透析食譜舉例：
7時 牛奶250毫升，米糕 50克
9時 清水荷包蛋 1個（透析開始）
11時 軟米飯100克，鮮蘑熘雞片（雞肉50克） 扒油菜心 200克
14時 新鮮水果1個
17時 紫菜雞湯龍須面（面50克），攤雞蛋煎餅2張（面50克，雞蛋1個）
拌黃瓜胡蘿卜絲
睡前加餐：酸奶1杯
全日總計熱能1600kcal，蛋白質(zhì)72g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占65%需要提醒的是透析時，病情復(fù)雜多變。病情發(fā)展的不同階段，飲食治療的方案可能有很大差別，這需要患者或家屬能夠經(jīng)常與醫(yī)生或營養(yǎng)師保持聯(lián)系，可以及時調(diào)整飲食，與臨床治療達(dá)到最佳配合。